申込書を印刷の上、郵送またはＦＡＸにてお申し込み下さい。

ＦＡＸ（０６）６２３１－２５７７　日本学生麻雀連盟まで
　

平成　　　年　　　月　　　　日


大学対抗麻雀選手権大会

近 畿 予 選 　出 場 申 込 書

　
大 学 名（※大学名は正しく記入して下さい）
　　　　　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　大 学
大学所在地　（　　　　　　　　　　　　　）　※都道府県までで結構です
選　　手　　（Ａ） 　 選　　手　　（Ｂ）

　フリガナ

 氏　　名 　フリガナ

（ 男 ・ 女 ）

（ 男 ・ 女 ）
　 〒
住　　所		 　
　　（　　　　　　）　　　　　　　－ 連絡先
（TEL）		 　　（　　　　　　）　　　　　　　－
　 学　　年
所属課		 　
　予選会場名・開催日を記入
　
　　　①　予選会場（　　　　　　　　　　　　・　開催日　　年　　 月　 　日　　）

　　　②　予選会場（　　　　　　　　　　　　・　開催日　　年　　 月　 　日　　）

　　　③　予選会場（　　　　　　　　　　　　・　開催日　　年　　 月　 　日　　）

　　　④　予選会場（　　　　　　　　　　　　・　開催日　　年　　 月　 　日　　）
　
この大会を何でお知りになりましたか？

　


◆　予選会が近づきましたら改めてご案内を郵送致します。